すべり症（腰痛疾患）

腰椎変性すべり症は、加齢とともに椎間板などが変性していき、椎間関節や椎体も変性してしまい、腰椎が正常な位置からずれて発症します。特に第4腰椎と第5腰椎の間に生じることが多いです。

腰椎分離すべり症は、腰椎分離のための力学的脆弱性と長期間かけて腰椎の変性が進むことによって起こります。第５腰椎の分離症が多いため、第５腰椎とその下の仙椎の間ですべりが生じることが多いです。

形成不全性すべり症は、生まれつき脊椎の発育に問題があるために起こりますが、非常にまれです。
比較的若いうちから症状が出てくることがあり、腰椎の分離も伴っていることが多く、高度なすべりに進行する可能性があります。

腰椎すべり症は、下位椎体のすべりの度合いにより、4グレードに分類されています。
・グレード１：0～25％
・グレード２：25～50％
・グレード３：50～75％
・グレード４：75～100％

グレード３以上のすべり症の場合は、神経症状を併発することが多いですので、外科的手術がすすめられる可能性が高いです。
逆に、すべりの度合いがグレード２以上であっても、主訴が腰痛だけである場合は、保存療法で対処されることもあります。

形成不全性すべり症は、の低形成など、生まれつき脊椎の発育に問題があるために起こりますが、その発症率は非常にまれです。

腰椎分離すべり症は、腰椎分離のための力学的脆弱性と長期間かけて腰椎の変性が進むことによって起こります。
骨が成長する思春期に、陸上競技、体操やサッカーなど、腰に大きな負担のかかるスポーツを続けていると、椎間関節部にストレスがかかってしまい、その結果関節突起の疲労骨折が起こることがあります。
このような疲労骨折が重なる運動のために十分に治癒していないと、腰椎の分離を起こし、分離すべり症を発症します。
分離すべり症は、10代の子どもが腰痛になる最も一般的な理由の一つとなっています。

長い間は腰椎変性すべり症の原因が不明のままとされていましたが、近年の研究では椎間板変性がすべり症を引き起こす要因とされております。（I. Akkawi, H. Zmerly. Degenerative Spondylolisthesis: A Narrative Review. Acta Biomedica, vol. 92, No.6, 2021.）
日常生活の負荷で、また加齢とともに椎間板などが変性していき、椎間板変性が進めば進むほど椎間関節や椎体も変性してしまい、その結果、腰椎が正常な位置からずれてしまいます。これは腰椎変性すべり症です。

薬物療法では痛み止めや筋弛緩薬などが処方されます。薬の服用は痛みなどの症状の軽減が期待できます。ただし、薬を飲み続けていたら、効果が薄くなったり副作用が出たりする場合もあります。

腰への負担を軽減するストレッチは、すべり症の症状の改善に有効的です。背筋、大殿筋や太ももなどのストレッチをすることで、すべり症の痛みを和らげることができます。

腰の負担をサポートするコルセットの着用で、痛みが軽減することがあります。コルセットを付け続けると、背筋や腹筋が弱ってきて、正常に働きにくくなり、またコルセットを外した時でも体幹が固まってしまい、思うように動けなくなってしまい、腰椎がねじれて新たな痛みの原因になってしまいますので、要注意です。

臀部から足にかけて痛みやしびれが強い場合は、ブロック注射で神経を麻痺させて症状を和らげることがあります。高い鎮痛効果があって即効性もありますが、一時的な疼痛緩和のため、麻酔が切れたら痛みが再発してしまいます。すべり症が進行してしまったり、また分離症なども伴うケースでは神経ブロック療法が適応外です。